SURAT PERNYATAAN PELAMAR CPNS
PEMERINTAH PROVINSI .......................
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Dalam status:
- a. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah; dan
- b. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, PPPK (kecuali mendapat izin dari Pejabat Pembina Kepegawaian), prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia.
3. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
4. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah; dan
5. Bersedia mengabdi pada Instansi Pemerintah yang bersangkutan saat melamar dan tidak mengajukan pindah dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai PNS. Dalam hal pelamar sudah dinyatakan lulus oleh Pejabat Pembina Kepegawaian (PPK) tetap mengajukan pindah, maka yang bersangkutan dianggap mengundurkan diri.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
........................, ….. Agustus 2024
Yang membuat pernyataan,
e-meterai 10.000
....................................
................
Unduh Contoh Surat Pernyataan Pelamar CPNS
Tulisan di atas merupakan salah satu contoh surat pernyataan pelamar CPNS yang umum digunakan. Surat pernyataan ini memiliki peran krusial dalam proses seleksi CPNS. Di dalamnya, pelamar menyatakan kesediaan untuk mengikuti semua tahapan seleksi, kebenaran data yang disampaikan, serta kesanggupan untuk mematuhi peraturan yang berlaku. Dengan adanya surat pernyataan ini, panitia seleksi dapat memastikan keseriusan pelamar dan kebenaran informasi yang diberikan.
Surat pernyataan ini juga berfungsi sebagai perjanjian antara pelamar dengan panitia seleksi, dan memiliki kekuatan hukum. Setelah menyelesaikan surat pernyataan, pelamar biasanya akan diminta untuk mengikuti tahap seleksi administrasi di mana panitia akan memeriksa kelengkapan dan kebenaran dokumen yang telah disampaikan.